Commissione Lavoro, previdenza sociale (Dai Resoconti Sommari)

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

La 10^a Commissione,  in sede di esame del disegno di legge recante: “Disposizioni in materia di prevenzione e di cura dei disturbi del comportamento alimentare, nonché introduzione dell’articolo 580-bis del codice penale, concernente il reato di istigazione al ricorso a pratiche alimentari idonee a provocare l’anoressia o la bulimia” (Atto Senato n. 990),

premesso che:

l’articolo 3 prevede che gli enti del Servizio sanitario nazionale nonché le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, nell’ambito dei rispettivi piani sanitari e nei limiti indicati nel Fondo sanitario nazionale, predispongono progetti-obiettivo, azioni programmatiche e idonee iniziative dirette a prevenire e curare le malattie di cui all’articolo 1, comma 1;

l’Istituto Superiore di sanità ha condotto un’analisi sui flussi dati regionali e nazionali relativi ai servizi ospedalieri (schede di dimissioni ospedaliere e flusso informativo dell’Emergenza Urgenza) dal 2017 al 2022. Particolarmente rilevante è la carenza di posti letto per il ricovero ordinario di neuropsichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza (NPIA): nel 2021 erano presenti in totale 403 letti di ricovero ordinario di NPIA a livello nazionale, corrispondenti a 4 letti ogni 100.000 abitanti di età compresa tra 0 e 17 anni a fronte di un tasso minimo necessario di 7 letti ogni 100.000 abitanti, con inoltre ben 5 Regioni totalmente prive di letti di ricovero ordinario di NPIA. Il tasso di posti letto italiano è tra i più bassi d’Europa, seguito solo da Spagna e Portogallo. I Paesi europei con un maggior tasso di posti letto per popolazione sono la Germania e l’Olanda, tra 10 e 15 volte superiore a quello italiano;

i risultati evidenziano rilevanti criticità nell’assistenza e nella continuità di cura per disturbi psichiatrici acuti e/o che richiedono l’accesso alle strutture ospedaliere di bambini e adolescenti (0-17 anni) tra il 2017 e il 2022, ed una rilevante disomogeneità interregionale delle risorse strutturali e umane a disposizione. In particolare, l’assistenza ospedaliera e sanitaria distrettuale (residenziale, semiresidenziale e dei centri ambulatoriali) risulta essere deficitaria e fortemente disomogenea per quanto riguarda la distribuzione regionale e la dotazione di risorse dei servizi territoriali, semiresidenziali e residenziali nonché per il numero dei posti letto di NPIA, in particolare in confronto ai posti letto di pediatria e psichiatria;

l’analisi evidenzia, inoltre, il tasso di specialisti NPIA per milione di abitanti 0-17 anni non raggiunge gli standard minimi previsti dalla determinazione del fabbisogno del personale del SSN, approvato in Conferenza Unificata il 22 dicembre 2022 (300 medici specialisti per 1.000.000 di abitanti per i soli servizi territoriali) in nessuna Regione/PA. Le Regioni con maggiori carenze sono Calabria, Basilicata, Campania e Abruzzo, le quali dispongono di meno di un terzo degli specialisti NPIA specialistici necessari in base alla popolazione residente;

considerato che:

gli interventi preventivi più efficaci consistono nel riconoscere precocemente i casi a rischio o gli esordi di malattia e indirizzarli ad un trattamento specialistico condotto da persone esperte nel campo dei disturbi dell’alimentazione. Le carenze di personale presenti in tutta l’area della salute mentale spesso non permettono una presa in carico tempestiva. Le liste di attesa possono essere lunghe e la psicoterapia rappresenta  l’unica terapia efficace è indispensabile il reclutamento di sufficiente personale con una specifica formazione nel campo;

impegna il Governo:

a prevedere lo stanziamento di specifiche risorse volte a incrementare i medici specialisti in neuropsichiatria infantile e dell’adolescenza operativi nell’ambito del sistema sanitario nazionale nonché un aumento dei posti letto per il ricovero ordinario di neuropsichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza (NPIA) e limitare così una disomogeneità interregionale e garantire le cure necessarie di cura;

a prevedere, al fine di garantire interventi tempestivi e trattamenti efficaci alle persone affette da disturbi della nutrizione e dell’alimentazione, il reclutamento di sufficiente personale con una specifica formazione nel campo della salute mentale.

1.1

Murelli

All’articolo, apportare le seguenti modificazioni:

a) al comma 1, dopo le parole «bulimia nervosa» inserire le seguenti: «, sovrappeso e obesità»;

b) dopo il comma 3, inserire il seguente: «3-bis. Per “sovrappeso e obesità” si intendono patologie determinate dal disturbo della nutrizione e dell’alimentazione che unitamente a condizioni genetiche ed endocrino-metaboliche generano nel malato una condizione di grave accumulo patologico di grasso corporeo.».

1.2

Guidolin, Castellone, Mazzella, Pirro

Al comma 1, inserire, in fine, le seguenti parole: «tra cui la pica, disturbo di ruminazione, disturbo da evitamento/restrizione dell’assunzione di cibo, disturbo da alimentazione incontrollata, disturbo della nutrizione o dell’alimentazione con specificazione, disturbo della nutrizione o dell’alimentazione senza specificazione, come indicati nel DSM-5-TR».

1.3

Guidolin, Castellone, Mazzella, Pirro

Al comma 1, inserire, in fine, le seguenti parole: «come indicati nel DSM-5-TR».

1.4

Zambito, Zampa, Camusso, Furlan

Dopo il comma 3, inserire i seguenti:

«3-bis. Per “ortoressia” si intende un disturbo del comportamento alimentare caratterizzato da un’ossessione psicologica da mangiare sano.

3-quater. Per “abbuffate compulsive” (Binge eating disorder-BED) si intende un disturbo del comportamento alimentare particolarmente diffuso nell’infanzia e nell’adolescenza, che rappresenta nella maggior parte dei casi la prima manifestazione patologica di bulimia e anoressia in età adulta.

3-quinquies. Per “disturbo evitante e restrittivo dell’assunzione di cibo (Avoidant/restrictive food intake disorder ARFID)” si intende un disturbo del comportamento alimentare che colpisce soggetti molto giovani e che comporta l’evitamento del cibo e la grave perdita di peso non accompagnati a distorsione dell’immagine corporea.”»

1.5

Zampa, Zambito, Camusso, Furlan

Al comma 4, aggiungere, in fine, le seguenti parole: «al fine di inserirvi i disturbi di cui al presente articolo.»

1.0.1

Paita, Sbrollini

Dopo l’articolo 1, aggiungere il seguente:

«Art. 1-bis

(Fondo per il contrasto dei disturbi della nutrizione e dell’alimentazione)

1. All’articolo 1, comma 688, della legge 30 dicembre 2021, n. 234, le parole “e di 10 milioni di euro per l’anno 2024” sono sostituite dalle seguenti “e di 20 milioni di euro annui a decorrere dall’anno 2024”.

2. Per le finalità del Fondo per il contrasto dei disturbi della nutrizione e dell’alimentazione di cui all’articolo 1, comma 688, della legge 30 dicembre 2021, n. 234, è autorizzata la spesa di 2 milioni di euro annui a decorrere dall’anno 2024 per finanziarie campagne informative a livello regionale finalizzate all’evidenziazione dei rischi derivanti dai disturbi della nutrizione e dell’alimentazione e a promuovere le iniziative e i percorsi terapeutici ed assistenziali organizzati nell’ambito dei relativi piani regionali e provinciali. I criteri di ripartizione delle risorse di cui al presente comma, nonché le modalità di impiego delle stesse, sono definite con decreto del Ministero della salute, da adottarsi entro 90 giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano.

3. Agli oneri derivanti dal presente articolo, pari a 12 milioni di euro per l’anno 2024 e 22 milioni di euro a decorrere dall’anno 2025, si provvede mediante corrispondente riduzione del Fondo di cui all’articolo 1, comma 200, della legge 23 dicembre 2014, n. 190.»

2.1

Lopreiato, Castellone, Guidolin, Pirro

Sopprimere l’articolo.

2.2

Potenti, Murelli

Sostituire l’articolo con il seguente:

«Art. 2

(Introduzione dell’articolo 580-bis del codice penale)

1. Dopo l’articolo 580 del codice penale è inserito il seguente:

“Art. 580-bis. – (Istigazione all’anoressia e alla bulimia) – Salvo che il fatto costituisca più grave reato, chiunque, con qualsiasi mezzo, anche per via telematica, determina o rafforza l’altrui proposito di ricorrere a pratiche idonee a procurare, aggravare o celare l’anoressia nervosa o la bulimia nervosa è punito con la reclusione da uno a due anni e con la multa da 1.000 euro a 5.000 euro. Le pene sono aumentate se la persona offesa è minore di anni sedici o priva della capacità di intendere e di volere.”».

2.3

Magni, De Cristofaro, Cucchi, Aurora Floridia

Al comma 1, capoverso “Art. 580-bis“, apportare le seguenti modifiche:

a) Sopprimere le parole: «o rafforza»;

b) Sopprimere le parole: «anche solo potenzialmente».

2.4

Magni, De Cristofaro, Cucchi, Aurora Floridia

Al capoverso “Art. 580-bis“, terzo comma, dopo le parole: «di cui al primo» aggiungere le seguenti: «e al secondo».

3.1

Unterberger, Durnwalder, Spagnolli, Patton

Sostituire il comma 1 con il seguente:

«1. Gli enti del Servizio sanitario nazionale nonché le regioni, nei limiti indicati nel Fondo sanitario nazionale, e le province autonome di Trento e di Bolzano, nell’ambito dei rispettivi piani sanitari, predispongono progetti-obiettivo, azioni programmatiche e idonee iniziative dirette a prevenire e curare le malattie di cui all’articolo 1, comma 1.»

3.2

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 1, dopo le parole: «Gli enti del Servizio sanitario nazionale» inserire le seguenti: «in collaborazione con le associazioni maggiormente rappresentative delle malattie di cui all’articolo 1, comma 1,».

3.3

Zambito, Zampa, Camusso, Furlan

Al comma 2, sostituire la lettera b) con la seguente:

«b) migliorare le modalità di cura dei soggetti affetti dalle malattie di cui all’articolo 1, prevedendo che la presa in carico degli stessi avvenga sulla base di linee guida stabilite dal Ministero della salute e dei Percorsi diagnostici terapeutici assistenziali (PDTA), con il coinvolgimento, quali luoghi di primo accesso, anche dei Consultori;».

3.4

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 2, lettera b), dopo le parole: «soggetti colpiti» inserire le seguenti: «con particolare riferimento alle fasce di età inferiore ai 14 anni».

3.5

Camusso, Zambito, Zampa, Furlan

Al comma 2, lettera b), aggiungere, in fine, le seguenti parole: «1) definendo procedure e protocolli che garantiscano livelli adeguati di omogeneità nei trattamenti erogati sul territorio nazionale al fine di superare le differenze regionali e, laddove ciò non sia possibile, prevedere trattamenti sostenuti dal Servizio sanitario nazionale a cui i pazienti possano accedere con procedure celeri, nonché garantire la possibilità di scegliere le strutture terapeutico-riabilitative secondo criteri di appropriatezza da valutare caso per caso;

2) individuando strutture specifiche dedicate alla gestione delle complicanze mediche urgenti e della malnutrizione per difetto grave, evitando che tali strutture siano a contatto con pazienti terminali, con persone molto anziane o con pazienti che presentano gravi problemi internistici e frequenti urgenze mediche, nonché prevedere a tal fine la formazione adeguata del personale sanitario;

3) organizzando i servizi sanitari rivolti a pazienti fino al compimento del venticinquesimo anno d’età in un’unità funzionale di salute mentale per l’infanzia e l’adolescenza (UFSMIA);».

3.6

Zampa, Zambito, Camusso, Furlan

Al comma 2, lettera d), aggiungere, in fine, le seguenti parole: «prevedendo, a tal fine, appositi percorsi per la ripresa di una vita autonoma;»

3.7

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 2, lettera f), dopo le parole: «personale sanitario,» inserire le seguenti: «dei medici di medicina generale, dei pediatri di libera scelta e del personale».

3.8

Furlan, Zambito, Zampa, Camusso

Al comma 2, lettera f), aggiungere, in fine, le seguenti parole: «, provvedendo ad affidare alle realtà associative percorsi specifici dedicati al sostegno alla famiglia e programmi di informazione e sensibilizzazione da diffondere a livello territoriale;».

3.9

Zambito, Zampa, Camusso, Furlan

Al comma 2, lettera g), aggiungere, in fine, le seguenti parole: «, provvedendo a supportare studi clinici coordinati a livello universitario con il coinvolgimento dei centri specializzati sul territorio nazionale;».

3.10

Zambito, Zampa, Camusso, Furlan

Al comma 2, lettera h), dopo le parole: «percorsi specifici» inserire le seguenti: «per la presa in carico».

3.11

Zambito, Zampa, Camusso, Furlan

Al comma 2, lettera h), aggiungere, in fine, le seguenti parole: «, provvedendo ad affidare alle realtà associative percorsi specifici dedicati al sostegno alla famiglia e programmi di informazione e sensibilizzazione da diffondere a livello territoriale, con particolare riferimento ai modelli culturali e sociali che alimentano la diffusione dei disturbi alimentari.».

3.12

Camusso, Zambito, Zampa, Furlan

Al comma 2, dopo la lettera h) inserire le seguenti:

«h-bis) identificare in ogni regione luoghi di cura specifici, con personale qualificato e debitamente formato;

h-ter) creare una rete di centri regionali che interagiscano tra loro al fine di facilitare la mobilità interregionale dei pazienti e una rete di servizi provinciali che garantiscano:

1) una valutazione multidisciplinare in grado di fornire diagnosi e indicazioni al trattamento;

2) livelli meno intensivi di cura, quali terapie ambulatoriali e, possibilmente, semiresidenziali;

3) interventi di prevenzione e trattamento delle complicanze mediche;

4) terapie psicoeducative e di supporto alla famiglia;

5) l’invio dei pazienti da parte dei medici di medicina generale o dei pediatri di libera scelta o dei Centri salute mentale o dagli ospedali a centri specialistici che garantiscano i livelli di maggiore intensità di cura.».

3.13

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 2, dopo la lettera h), inserire la seguente:

«h-bis) istituire l’Osservatorio Epidemiologico Permanente presso il Ministero della salute mirato ai disturbi del comportamento alimentare;».

3.14

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 2, dopo la lettera h), inserire la seguente:

«h-bis) istituire il numero verde nazionale per i disturbi del comportamento alimentare presso l’Istituto Superiore di Sanità volto a svolgere attività di consulenza sulle problematiche legate alle patologie inerenti a tali disturbi, rappresentando un punto d’ascolto e di monitoraggio».

3.15

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 2, dopo la lettera h), inserire la seguente:

«h-bis) istituire il numero verde nazionale per i disturbi del comportamento alimentare presso il Ministero della salute volto a svolgere attività di consulenza sulle problematiche legate alle patologie inerenti a tali disturbi, rappresentando un punto d’ascolto e di monitoraggio».

3.16

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 2, dopo la lettera h), inserire la seguente:

«h-bis) potenziare iniziative nelle scuole primarie e secondarie che diffondano la cultura dei sani stili di vita e che siano orientate nella prevenzione dei disturbi della nutrizione e dell’alimentazione organizzate da professionisti sanitari che operano nel campo della nutrizione, salute e benessere psicologico.»

3.17

Pirro, Castellone, Guidolin, Mazzella

Al comma 2, dopo la lettera h), inserire la seguente:

 «h-bis) istituire presso le istituzioni scolastiche di ogni ordine e grado sportelli di ascolto psicologico finalizzati a sostenere lo sviluppo e la formazione della personalità degli studenti e a prevenire e contrastare la diffusione di disturbi del comportamento alimentare attraverso la promozione di percorsi mirati all’educazione ad una sana e corretta alimentazione».

3.18

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 2, dopo la lettera h), inserire la seguente:

«h-bis) prevedere che il documento di indirizzo “Interventi per l’accoglienza, il triage, la valutazione ed il trattamento del paziente con disturbi della nutrizione e dell’alimentazione. Percorso lilla in pronto soccorso” predisposto dal Ministero della salute sia adottato come protocollo nazionale da utilizzare per i pazienti con disturbi della nutrizione e dell’alimentazione che accedono al pronto soccorso».

3.19

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 4, dopo la parola: «monitoraggio», inserire le seguenti: «e filtraggio».

4.1

Zampa, Zambito, Camusso, Furlan

Al comma 1, alla lettera a), premettere la seguente:

«0a) prevedere che l’attribuzione del “codice lilla” nell’ambito del triage in pronto soccorso sulla base degli “Interventi per l’accoglienza, il triage, la valutazione ed il trattamento del paziente con disturbi della nutrizione e dell’alimentazione. “Percorso lilla in pronto soccorso”» del Ministero della salute, avvenga in presenza dei servizi necessari alla presa in carico, multispecialistica complessa e integrata, del paziente con disturbi della nutrizione e dell’alimentazione;».

4.2

Guidolin, Castellone, Mazzella, Pirro

Al comma 1, lettera a), sostituire le parole: «personale medico e scolastico» con le seguenti: «personale medico e sanitario, dei medici di medicina generale e pediatri di libera scelta, del personale scolastico, degli allenatori, tecnici e istruttori sportivi».

4.0.1

Zullo

Dopo l’articolo, inserire il seguente:

«Art. 4-bis

(Tessera per l’assistenza)

1. Chiunque sia affetto dalle malattie sociali di cui all’articolo 1 è munito di una tessera personale che, sulla base di una certificazione del medico curante, attesta l’esistenza della malattia. La tessera è soggetta a rinnovo annuale da parte del medico curante ove venga accertato il persistere delle condizioni di malattia sociale del paziente.

2. Ai fini delle imposte sui redditi, per i possessori della tessera di cui al comma 1, la percentuale degli oneri sostenuti ammessa in detrazione dall’imposta lorda, di cui all’articolo 15, comma 1, lettera c) del Decreto del Presidente della Repubblica 22 dicembre 1986, n. 917, è fissata al 30 per cento degli oneri sostenuti dal contribuente per le prestazioni di supporto psicologico, se non deducibili nella determinazione dei singoli redditi che concorrono a formare il reddito complessivo.

3. L’attestazione dell’esistenza della malattia priva di complicanze invalidanti non costituisce elemento ostativo all’idoneità fisica per l’iscrizione nelle scuole di ogni ordine e grado e per l’accesso alle attività lavorative e sportive.»

4.0.2

Zambito, Zampa, Camusso, Furlan

Dopo l’articolo 4, inserire il seguente:

«Art. 4-bis

(Educazione emozionale)

1. Nell’ambito dei percorsi di educazione alla salute e nel rispetto dell’autonomia scolastica, nelle scuole primarie e secondarie di primo grado è previsto l’insegnamento di un’autonoma disciplina, denominata “educazione emozionale”, avente lo scopo di promuovere la consapevolezza della stretta connessione esistente tra alimentazione ed emozioni.

2. Con decreto del Ministro dell’istruzione, di concerto con il Ministro della salute, da adottare entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, sono stabiliti i contenuti della disciplina di cui al comma 1.».

5.1

Guidolin, Castellone, Mazzella, Pirro

Dopo il comma 4, inserire i seguenti:

«4-bis. Gli istruttori di attività sportive non devono accettare di allenare persone senza la valutazione di un medico dello sport che tenga conto anche dell’indice di massa corporea (IMC/BMI).

4-ter. Gli istruttori di attività sportive che contravvengono alle disposizioni di cui al comma 4-bis sono soggetti a una sanzione amministrativa da euro 500 a euro 5.000.».

Conseguentemente, nel titolo sostituire le parole: «l’immagine femminile per campagne pubblicitarie» con le seguenti: «dell’immagine corporea per campagne pubblicitarie e nello sport».

5.2

Magni, De Cristofaro, Cucchi, Aurora Floridia

Nella rubrica, sostituire la parola: «femminile» con la seguente: «corporea».

6.0.1

Silvestro

Dopo l’articolo, aggiungere il seguente:

«Art. 6-bis

(Introduzione dell’insegnamento dell’educazione emotivo-sentimentale nei programmi scolastici del sistema educativo di istruzione e di formazione)

1. Il Ministro dell’istruzione e del merito, in sede di definizione dei programmi scolastici, ai sensi dell’articolo 8 del regolamento di cui al decreto del Presidente della Repubblica 8 marzo 1999, n. 275, prevede e disciplina l’insegnamento dell’educazione emotivo-sentimentale al fine di sensibilizzare gli studenti sul tema dei disturbi del comportamento alimentare e sulle loro conseguenze.»

6.0.2

Camusso, Zambito, Zampa, Furlan

Dopo l’articolo 6, inserire il seguente:

«Art. 6-bis

(Osservatori regionali)

1. Le regioni, sulla base di criteri stabiliti con accordi sanciti in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano, promuovono l’istituzione, senza nuovi o maggiori oneri per la finanza pubblica, di osservatori regionali al fine di monitorare e valutare l’attuazione e l’efficacia delle diposizioni di cui alla presente legge rispetto ai risultati conseguiti.»

7.1

Mazzella, Castellone, Guidolin, Pirro

Al comma 1, dopo le parole: «particolare riferimento» inserire le seguenti: «ai dati epidemiologici e».

7.0.1

Unterberger, Durnwalder, Spagnolli, Patton

Dopo l’articolo 7, inserire il seguente:

«Art. 7-bis

(Clausola di salvaguardia)

1. Le disposizioni della presente legge sono applicabili nelle regioni a statuto speciale e nelle province autonome di Trento e di Bolzano compatibilmente con i rispettivi statuti e le relative norme di attuazione, anche con riferimento alla legge costituzionale 18 ottobre 2001, n. 3.».

8.1

Furlan, Zambito, Zampa, Camusso

Ai commi 1 e 2, sostituire le parole: «20 milioni» con le seguenti: «35 milioni».